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  • 医疗保险门诊特定病种认定审核业务操作规程

  • 发布日期:2014-10-28    来源:  发布单位:清远市社会保险基金管理局   点击数:4640                [ 打印 ] [ 关闭 ]

医疗保险门诊特定病种认定审核 

业务操作规程

一、政策依据

1.《关于我市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种有关问题的通知》(清人社2010)43号);

2.《印发清远市城乡居民医疗保险实施办法的通知》(清府办〔2010〕76号);

3.《关于医疗保险有关问题的通知》(清人社2011)101号);

4.《关于“重型地中海贫血”纳入清远市基本医疗保险门诊特定病种范围的通知》(清人社2011)483号);

5.《关于“血友病”、“慢性阻塞性肺疾病”纳入门诊特定病种有关问题的通知》(清人社2012)345号)。

 

二、经办部门及权限

1.经办部门:医疗保险科(股)

2.业务权限:本业务实行受理、审核、复核三级权限管理

 

三、受理范围

城镇职工、城乡居民医疗保险的参保人

 

   四、受理材料

清远市医疗保险门诊特定病种申请表》及相关病历和检查检验报告单等资料。

 

五、办理流程及要求

1.受理岗位对申办门诊特定病种资料进行初审,通过的予以受理,并将资料移交审核岗位,不通过的不予受理。

2.审核无误后予以通过,并交复核岗位,不通过的予以退回。

3.复核无误后予以通过,并交回受理岗位进行信息登记,制发特定病种证,不通过的逐级退回。

4. 业务处理完毕后,科(股)室人员按《档案管理业务规程》进行影像化处理,并分类、打包、移交

 

六、注意事项

 1.参保人到规定的特定病种认定协议服务医疗机构,填写《清远市医疗保险门诊特定病种申请表》并按要求提交相关的检验、检查报告单及病历等资料申请认定门诊特定病种。

 

2.医疗机构专家组认定后由专家签名并加盖公章,由医疗机构每周一次送交社保机构进行审核。



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